本文引自《Nature Medicine》最新发表的《Global patterns and trends in breast cancer incidence and mortality across 185 countries 》一文。

　　《Nature Medicine》发表的研究旨在满足当代医学的需求和目标。原始研究涵盖从人类生物学和疾病发病机制的新概念，到新治疗方法和药物开发的强大临床前基础，再到临床工作的各个阶段，以及旨在改善人类健康的创新技术。目前感兴趣的领域包括但不限于：基因和细胞疗法、临床基因组学、再生医学、高精度医学、环境对人类健康的影响、人工智能在医疗保健中的应用、智能可穿戴设备、早期疾病诊断、微生物组和衰老等。

全球乳腺癌流行病学：现状、趋势与未来挑战

　　乳腺癌，这个自20世纪80年代首次全球癌症负担评估以来就位居女性癌症诊断首位的疾病，时至今日依然是全球女性中最常见的癌症，同时也是女性癌症相关死亡的首要原因。即使将男女两性数据合并，它在2022年也仍然是全球第二大最常见的诊断癌症和第四大常见癌症相关死因 。然而，这种沉重的疾病负担在全球各地的分布并不均衡，而是受到各地人口年龄结构、风险因素流行率和医疗基础设施差异等多种因素的影响 。

　　全球乳腺癌现状：2022年的数据洞察

　　根据GLOBOCAN数据库的最新估算，2022年全球约有230万女性被诊断出乳腺癌，同时有67万女性因此失去生命 。这意味着，全球平均每分钟就有四名女性被诊断出乳腺癌，每分钟就有一名女性死于该疾病。在所调查的185个国家中，乳腺癌在183个国家是女性中最常见的诊断癌症之一，并在169个国家是女性癌症相关死亡的前两大原因 。

　　1. 地域差异：发病率与死亡率的失衡

　　乳腺癌的负担在全球范围内存在显著的地域差异。发病率最高的地区是澳大利亚和新西兰（每10万人中100.3例），其次是北美和北欧；而南中亚、中非和东非的发病率最低（南中亚每10万人中26.7例）。

　　与发病率形成鲜明对比的是，死亡率最高的地区为美拉尼西亚（每10万人中26.8例），其次是波利尼西亚和西非；而东亚的死亡率最低（每10万人中6.5例）。

　　这种发病率与死亡率的地域差异，在人类发展指数（Human Development Index, HDI）较低的国家尤为突出。HDI是一项衡量国家人类发展水平的综合指标，包括预期寿命、教育和生活水平。研究发现，随着HDI水平的降低，乳腺癌的死亡/发病率（mortality-to-incidence, M:I）比呈显著上升趋势 。例如，极高HDI国家的M:I比为17%，而低HDI国家则高达56% 。这一趋势清晰地反映了低HDI国家在早期诊断、及时治疗和全面乳腺癌管理方面所面临的不公平性 。

　　2. 年龄分布：非洲大陆的年轻化趋势

　　从年龄分布来看，全球乳腺癌的负担主要集中在50岁及以上的女性群体中，这部分人群贡献了新发病例的71%和死亡的79% 。然而，在非洲大陆，近一半（47%）的乳腺癌病例发生在50岁以下的年轻女性中，而在北美、欧洲和大洋洲，这一比例仅约为五分之一（18%-22%）。尽管非洲年轻女性乳腺癌发病率低于老年女性，但这与其更年轻的人口结构（高生育率和低预期寿命）有关，而非表明年轻女性的风险升高 。不过，这种疾病的年轻化趋势可能对非洲的经济、社会和家庭带来更大的社会影响 。

　　十年趋势：发病率与死亡率的变迁

　　对2008年至2017年十年间乳腺癌趋势的分析揭示了一些关键变化 。

　　1. 发病率趋势

　　在所分析的50个国家中，超过一半（54%）的乳腺癌发病率呈显著上升趋势 。其中增幅最大的国家包括巴林（年均增长4.8%）、韩国（年均增长4.6%）和日本（年均增长4.2%）。拥有最高HDI分数的国家（>0.9）的发病率往往趋于稳定，而HDI低于0.9的国家则发病率呈上升趋势 。

　　值得注意的是，在50个国家中，有28个（56%）国家50岁以下人群的发病率增长速度更快，其中有9个国家仅在这一年龄段出现发病率上升，包括厄瓜多尔、斯洛文尼亚、克罗地亚、爱沙尼亚、土耳其、捷克、立陶宛、意大利和丹麦 。发病率显著下降的国家仅有三个，分别是阿根廷、德国和丹麦，且仅限于50岁以上人群 。

　　2. 死亡率趋势与全球倡议

　　在纳入分析的46个国家中，乳腺癌死亡率在30个国家呈下降趋势，其中除古巴外均为极高HDI国家 。有七个国家实现了世界卫生组织（WHO）全球乳腺癌倡议（Global Breast Cancer Initiative, GBCI）设定的每年将乳腺癌死亡率降低至少2.5%的目标，这些国家包括马耳他、丹麦、比利时、瑞士、立陶宛、荷兰和斯洛文尼亚 。

　　与此相反，有七个国家的乳腺癌死亡率呈上升趋势，其中四个（哥伦比亚、巴西、罗马尼亚和墨西哥）是分析国家中HDI分数较低的国家 。

　　未来展望：2050年的挑战

　　如果当前趋势持续，预计到2050年，全球将新增320万乳腺癌病例和110万乳腺癌相关死亡，相比2022年分别增加38%和68% 。尽管病例和死亡的绝对增加数将主要出现在中等HDI国家，但相对增长率将在低HDI国家中最高 。

　　按年龄组划分，在较高HDI国家，由于人口增长放缓，年轻女性的新发病例和死亡预计将减少4%-10%；但在低HDI国家，这一数字预计将增加一倍以上（124%-125%）。对于50岁以上人群，所有HDI国家的疾病负担都将增加，但低HDI国家将受到更严重的影响（新发病例增加165%，死亡增加161%），远超极高HDI国家（新发病例增加27%，死亡增加42%）。

　　全球乳腺癌防治的未来方向

　　乳腺癌的全球负担并非无法控制。WHO于2021年启动的全球乳腺癌倡议（GBCI），旨在通过三个行动支柱来应对这一挑战：

　　1. 健康促进与早期诊断： 目标是使超过60%的病例在I期或II期得到诊断 。

　　2. 及时诊断： 目标是使超过80%的患者在初次诊断评估后两个月内得到诊断 。

　　3. 全面的癌症管理： 目标是使超过80%的患者完成治疗 。

　　这些数据和趋势为全球、区域和国家的癌症控制工作提供了重要依据 。要有效应对乳腺癌带来的挑战，尤其是在资源有限的地区，需要持续关注并投资于高质量的癌症数据收集、早期诊断技术的可及性和全面的治疗管理 。

　　※  仅供医药专业人士参考

　　文献来源

　　Kim J, Harper A, McCormack V, et al. Global patterns and trends in breast cancer incidence and mortality across 185 countries. Nature Medicine. 2025;31(4):1154-1162.